Programa
Módulo 1
Queratocono y ectasia corneal
Cristina Peris Martínez y Guillermo Rodríguez Iranzo
Las ectasias corneales incluyen un grupo de alteraciones corneales caracterizadas por el adelgazamiento y protrusión corneal progresivos. Aunque el queratocono es la ectasia más común, es importante mencionar también la degeneración marginal pelúcida, el queratoglobo, el queratocono posterior y la ectasia asociada a cirugía refractiva. La aparición y desarrollo de la topografíatomografía ha permitido aumentar la sensibilidad en su detección y realizar un correcto diagnóstico diferencial entre ellas. Estas enfermedades pueden producir disminución de la agudeza visual por astigmatismo irregular. El tratamiento médico incluye evitar cualquier factor que favorezca su progresión, como el frotamiento ocular, así como la corrección óptica con gafas o lentes de contacto tanto antes como tras la cirugía. El abordaje quirúrgico abarca técnicas variadas como el crosslinking, el implante de anillos intraestromales o lentes fáquicas y el trasplante corneal.
Módulo 2
Distrofias corneales
Nuno Moura-Coelho y José Luis Güell Villanueva
Las distrofias corneales son un grupo heterogéneo de enfermedades corneales hereditarias, habitualmente bilaterales, simétricas y progresivas; sin embargo, hay excepciones para cada parte de esta definición. Se clasifican según la capa corneal primariamente afectada y considerando también la genética. De modo general, son enfermedades raras, con excepciones notables la distrofia de la membrana basal epitelial y la distrofia endotelial de Fuchs. Las distrofias epiteliales pueden ser asintomáticas o manifestarse con erosiones corneales recurrentes (ECR), con fotofobia, lagrimeo y afectación visual. Las distrofias de la capa de Bowman se caracterizan por la aparición de opacidades e irregularidad corneal, causando ECR y afectación visual importante. Las distrofias estromales son clínicamente heterogéneas y pueden ser asintomáticas o afectar a la visión. Las distrofias endoteliales pueden provocar la aparición de edema corneal y disfunción visual. El tratamiento de las distrofias corneales incluye técnicas para el abordaje de las ECR y técnicas para la rehabilitación visual. La queratectomía fototerapéutica y la queratoplastia son las dos principales estrategias para la rehabilitación visual en estas enfermedades, aunque se observa una elevada tasa de recurrencias. Las nuevas terapias celulares y genéticas podrán retrasar o curar algunas de estas enfermedades.
Módulo 3
Infección de las vías lagrimales
Ángel Romo López
La obstrucción de la vía lagrimal es una de las causas más frecuentes de infección de la superficie ocular. Los síntomas más habituales son lagrimeo, conjuntivitis de repetición y episodios de dacriocistitis. Como cuadros secundarios al lagrimeo aparecen determinadas alteraciones palpebrales como hiperlaxitud, ectropión o eccema palpebral, entre otros.
El diagnóstico se establece mediante la realización de un lavado de las vías lagrimales. Dependiendo del nivel de obstrucción, el suero refluye por alguno de los canalículos, pudiendo hacerlo solo o acompañado de moco o material purulento.
El tratamiento depende de si el cuadro clínico aparece en niños o en adultos. También depende del lugar de la obstrucción y de si existe infección aguda en el momento del diagnóstico.
Entre los diferentes tratamientos quirúrgicos destacan el sondaje, la canaliculotomía, la conjuntivorrinostomía y la dacriocistorrinostomía. De esta última existen tres técnicas diferentes: externa, láser y endonasal.
Módulo 4
Manejo del traumatismo ocular
Álvaro Fernández-Vega Sanz, Álvaro Fernández-Vega González, María Isabel López Gálvez y Nicolás Sánchez Maluf
Los traumatismos oculares representan una de las urgencias oftalmológicas más temidas debido a las potenciales consecuencias que tienen para la visión. De etiología muy variada, producen una gran diversidad de cuadros dependiendo de la gravedad y de las estructuras afectadas. La evaluación inicial y el establecimiento de un plan de actuación son de gran importancia. Se clasifican en cerrados, contusos o con laceración lamelar, y abiertos con ruptura ocular, con laceración penetrante, perforante o por cuerpo extraño intraocular. El abordaje comienza con una historia clínica detallada y una exploración oftalmológica completa que incluya la agudeza visual, la motilidad ocular, la biomicroscopia y fundoscopia binocular indirecta, así como estudios por imagen. Es preciso también valorar la integridad del globo ocular, la posible existencia de cuerpos extraños, y los medios con los que se cuenta para la reparación y la necesidad de derivación. Como premisa general, y debido a la complejidad que presentan, en muchos casos se debe contemplar la derivación a centros especializados. La estrategia terapéutica debe decidirse según la gravedad del cuadro, el tipo de intervención quirúrgica necesaria y la gestión del postoperatorio. El riesgo de oftalmía simpática debe ser explicado, pero no justifica la enucleación ni la renuncia a la reconstrucción.
Módulo 5
Antibióticos, antisépticos y antiinflamatorios en la superficie ocular
Rosario Touriño Peralba
Los antibióticos son medicamentos necesarios y valiosos no solo para curar patologías infecciosas potencialmente mortales, sino también para garantizar procedimientos sanitarios complejos. Su uso indebido e indiscriminado ha propiciado un importante incremento en el número de resistencias bacterianas. Estas bacterias farmacorresistentes son difíciles de tratar, al carecer de medicamentos adecuados, y ocasionan elevados costes médicos asociados a estancias hospitalarias prolongadas.
Ante estos hechos, urge instaurar medidas que reduzcan el impacto de este fenómeno; una de ellas sería restringir el uso de antibióticos utilizando antisépticos siempre que sea posible. Algunas de estas sustancias, además de tener efecto microbicida, poseen un cierto poder desinflamante, aunque en menor grado que los medicamentos antiinflamatorios. Estos últimos son fármacos que ayudan a mitigar el dolor y a reducir la inflamación relacionada no solo con patologías infecciosas, sino con muchas otras enfermedades oculares.